Dolore muscolare - i punti trigger associati con il rachide lombare

                                                          Cosa sono i trigger points?
I trigger points sono micro spasmi secondaria dovuta irritazione cronica dei motoneuroni dei nervi spinali. Possono essere presenti in diverse strutture del sistema muscolo scheletrico. Sono come dei nodi all'interno della strutture e il muscolo può diventare spontaneamente doloroso dopo uno sforzo improvviso o prolungato, dopo uno stiramento, un movimento o una postura mantenuta a lungo oppure anche dopo il raffreddamento del muscolo stesso e infine anche dopo un trauma. I trigger points provocano una diminuizione del raggio di movimento e della forza neuromuscolare delle aree muscolari coinvolte, inizialmente poco visibile capace di generare una graduale rigidità e un dolore cronico o ricorrente. 

​La loro eliminazione o riduzione sia un fondamentale percorso verso la risoluzione delle patologie neuromuscoloscheletriche indipendentemente dalla loro causa. 

Se il punto trigger non risolve o ritorna c'è un problema con il suo motoneurone a livello dell rachide.

                Perché i punti trigger vengono trascurati dalla medicina tradizionale?

I muscoli sono organi orfani. Nessuna specialità medica lo sostiene. I tessuti muscolari sono l’organo più esteso nel corpo, molto complessi e vulnerabili alla disfunzione e primi obiettivi per il logorio della vita di tutti i giorni, tuttavia sono le ossa e le articolazioni su cui concentrano la loro attenzione i dottori. I medici di famiglia si occupano di altri problemi e non sono degli esperti sulle cause e trattamenti per i fastidi e dolori neuro muscoloscheletrici. E’ inoltre un argomento più complicato di quello che sembra sulla superfice. Il meccanismo   neuromuscolare non ha semplicemente ricevuto l’attenzione clinica che merita e quindi succedono trattamenti sbagliati e diagnosi errate. Questi pazienti arrivano in clinica con una lunga lista di procedure diagnostiche, nessuna delle quali ha spiegato in modo soddisfacente le cause o alleviato il dolore.  

                               I punti trigger possono spiegare molti dolori e fastidi.

Quasi tutti hanno il vantaggio iniziale nell’autodiagnosticarsi i punti trigger, perché quasi tutti già sanno cosa si prova ad avere un nodo muscolare. Se si ha mai sentito rigidità muscolare, tirato il collo cercando di stirarlo e muoverlo per liberarsi dal disagio, o chiedere ad un amico di massaggiare quel punto noioso nella schiena, allora avete già avuto esperienza con i punti trigger. Si prova un dolore e una rigidità che sembra essere nei propri muscoli.
In aggiunta a dolori minori, il dolore muscolare causa spesso sintomi insoliti e in posizioni strane. Per esempio, molte persone diagnosticate con la sindrome del tunnel carpale stanno realmente soffrendo dal dolore causato dai punti trigger causati a loro volta dall’irritazione del nervo nella rachide cervicale. Questo strano fenomeno di dolore proiettato da un punto trigger ad un’altra posizione viene chiamato “dolore riferito”. 

Qui di seguito vengono elencati degli fattore interessanti di “dolori riferiti” che porteranno ad una diagnosi errata.
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  • Sciatica (dolore alle natiche e alle gambe) può essere causato da punti trigger nel piriforme o in altri muscoli del gluteo associati con la sindrome del piriforme nel bacino, il quale è diverso da un’irritazione del nervo sciatico (secondaria a una lesione del disco per esempio). Molti altri punti trigger sono erroneamente scambiati per “qualche problema ai nervi”.
  • Mal d’orecchi, sinusite, mal di denti, acufene e perdita dell’equilibrio possono essere sintomi di punti trigger nei muscoli intorno alla mascella, faccia, testa o collo.
  • Il dolore dei punti trigger spesso arriva “dal nulla”. I punti grilletto sono imprevedibili. Mentre il dolore da una lesione tende ad essere consistente, il dolore da punto grilletto non lo è. Può spontaneamente andare e venire dipendendo dall’attività giornaliera.
  • I punti trigger sono effettivamente molto più comuni del dolore neuropatico. Il dolore del nervo è un fenomeno di irritazione del nervo sensitivo (neurone). I punti trigger sono reazioni a motore di un’irritazione cronica della radice nervosa o a un’irritazione del sacco durale a livello spinale.
  • Il dolore dei punti trigger tende ad avvenire in risposta ad una serie di tipici fattori aggravanti: affaticamento muscolare, mantenere muscoli in posizioni strane (accorciato o allungato), brividi, disturbi sensoriali (come una borsa sulla spalla), stile di vita come per esempio effettuare troppi lavori di casa in una volta o mala postura prolungata davanti al computer.  
  • I punti trigger sono generalmente non nel punto del dolore. Il fenomeno del (dolore riferito) può ingannare anche il clinico con più esperienza. E’ molto difficile essere sicuri della posizione del punto trigger.
  • Non c’è nessun’altra ragione per avere dolore. Se non è avvenuto nessun altro trauma o non ci sia un’altra spiegazione, allora forse il muscolo è la causa del dolore.
  • Avete sofferto una lesione ma in passato. In media un infortunio accaduto più di tre mesi prima è già quasi guarito e qualsiasi dolore che ancora si prova può essere causato da punti grilletto.
  • Dolorante ma non acuto. Il proprio dolore è principalmente duro e fastidioso. Anche se molti dolori muscolari possono essere definiti “brucianti” o “acuti” intensi, la maggior parte delle volte i dolori muscolari sono duri e sparsi.  
  • Il dolore causato dal troppo movimento. Da notare che un muscolo può irritarsi a causa dell’uso e dello sforzo o da un ovvio affaticamento che può essere lavare i pavimenti o da uno sforzo posturale meno evidente come mantenere posture scorrette davanti al computer. Se si prova dolore in situazioni dove il muscolo sta lavorando, il problema risiede nel punto grilletto.
  • Il dolore è causato da poco movimento. La rigidità e il dolore muscolare causati da i punti grilletto sono spesso aggravati dopo periodi di inattività e staticità, come alzarsi dal letto la mattina e/o se si rimane in una mala postura per un periodo prolungato, come sedersi davanti al computer, sul divano, in macchina, in aereo ecc. ecc.
  • Dolore in contrazione. I punti grilletto particolarmente brutti causeranno dolore in contrazione del muscolo in questione. Delle azioni specifiche potranno causare o aumentare il dolore. Dei punti grilletto meno gravi possono anche tollerare le contrazioni senza nessun disturbo.
  • Dolore simile in altre parti del corpo. I punti grilletto sono problemi “regionali”. Per esempio, le persone con problemi cronici al collo possono avere altre aree problematiche nel corpo, forse le spalle, braccia, gomiti o polsi. O la parte bassa della schiena con l’anca, ginocchio o caviglia. Anche se i dolori muscolari possono esserci ovunque, alcune parti sono più propense che altre: collo, spalle, parte alta della schiena, parte bassa della schiena e anche. 
  • I punti grilletto possono essere consistenti, ma possono anche essere abbastanza irregolari. Mentre il dolore da lesione tende ad essere altamente consistente, con sintomi che si ripresentano esattamente nello stesso modo ogni volta che viene sforzato. Il dolore può cronicamente ripresentarsi in una posizione consistente, ma può diffondersi irregolarmente attraverso l’area. 
  • Debole e "intorpidito" I punti grilletto causano indebolimento nei muscoli affetti e un tipo intorpidimento che è spesso malinteso per l’effetto di un nervo pizzicato come la sciatica. L’intorpidimento però è una sensazione di pesantezza profonda, non l’intorpidimento della pelle che si prova in aree specifiche quando si hanno nervi pizzicati o tagliati. La presenza di questa sensazione tuttavia, indica fortemente la presenza di punti grilletto    
  • Si desidera movimento e stiramento. Si desidera perché ci si sente rigidi. Stirarsi non è un metodo particolarmente affidabile per auto-trattare il dolore muscolare, ma è spesso desiderabile. Contrariamente, non è per niente corretto stirare tessuti danneggiati! Il sistema nervoso tende a metterci in guardia. Con il dolore muscolare, stirarsi ci sembrerà quasi difficile o addirittura come se si stesse “tirando il dolore” ma probabilmente si sentirà allo stesso tempo un sollievo, un “dolore bello” come grattarsi un prurito. Allo stesso modo, il dolore muscolare tende a rendere le persone irritati: non solo desidereranno stirarsi, ma muoversi in generale.
  • Il calore aiuta. Docce calde e bagni, una boule di acqua calda sono quasi sempre piacevole.
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